商业健康保险的实施意见》解读
《安徽省人民政府办公厅关于加快发展商业健康保险的实施意见》（皖政办〔2015〕30号，以下简称《实施意见》）已正式印发。现就有关政策解读如下。
一、《实施意见》出台的背景、依据和意义是什么？
党的十八大特别是十八届三中全会以来，我国经济社会发展进入新的阶段，党中央国务院高度重视保险业在经济社会发展战略全局中的重要作用。《实施意见》的出台，是省委、省政府贯彻落实《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》（国办发〔2014〕50号）精神，运用市场机制深入推进医改、积极破解经济社会发展难题、保障和改善民生的有力举措，对于充分发挥保险功能作用、服务安徽经济社会发展具有十分重要的意义。
二、《实施意见》要达到的预期目标是什么？
到2020年，基本建立与我省经济社会发展水平相适应的商业健康保险服务体系，形成市场体系完备、运行机制完善、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业，商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高，基本满足人民群众健康保障的服务需求。
三、《实施意见》着重解决哪些问题？
《实施意见》从深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级的高度定位商业健康保险的功能作用，是全面部署商业健康保险发展的专项文件。《实施意见》系统科学地回答了在新的历史时期为什么发展、怎样发展商业健康保险等理论实践问题，是新时期我省商业健康保险业发展的纲领性文件。
四、简要介绍《实施意见》的主要内容？
《实施意见》内容分为五个部分。一是总体要求。明确加快发展商业健康保险的重要意义、指导思想和基本原则，并提出加快商业健康保险发展的目标。二是扩大商业健康保险覆盖面。鼓励企业和个人通过投保商业健康保险以及多种形式的补充医疗保险解决基本医保之外的健康保障需求。鼓励商业保险机构结合多元化市场需求设计开发各类健康保险产品。提高医疗执业保险覆盖面，支持健康产业科技创新。三是全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险、参与经办城乡居民基本医疗保险。规范大病保险管理服务，合理确定和调整筹资标准，加强招投标和保险合同管理，科学确定基金结余率。2015年实现大病保险全省覆盖。稳步推进商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办管理服务。从2015年7月1日起，在我省已经实现城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度并轨运行的地区启动商业保险机构经办服务试点，具体按照《安徽省人民政府办公厅关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》（皖政办〔2015〕24号）执行。四是提升商业健康保险管理和服务水平。加强商业保险机构专业经办能力建设，商业保险机构要完善健康保险核算、精算、核保、理赔服务等制度，全面提升管理和服务水平。推进服务标准化体系建设，加快构建覆盖全面、重点突出、结构合理的健康保险服务地方标准体系，加强信息安全保障。各部门要依法依规加强监督管理。五是加大商业健康保险政策支持力度。省深化医药卫生体制改革领导小组统一协调推进商业健康保险工作。全面落实国家关于健康保险和大病保险的各项税收优惠政策，强化财税等政策支持。支持保险资金投资健康服务产业。建立新闻媒体、保险行业等广泛参与的商业健康保险宣传工作机制，及时总结推广成功经验和典型做法，营造良好社会氛围。
五、《实施意见》的主要特点有哪些？
一是提出了商业健康保险专业化发展的新要求。《实施意见》重视商业健康保险的专业化发展，提出商业健康保险要加强管理制度建设、提升专业服务能力，提供优质服务、提升信息化建设水平。二是做出了承办大病保险、参与城乡居民基本医疗保险经办的新规范。《实施意见》明确提出，全面推进并规范商业保险机构承办大病保险、参与经办城乡居民基本医疗保险，并具体对提供一站式服务、提高统筹层次、建立健全独立核算、医疗费用控制等提出了要求。三是明确了促进健康产业链发展的新思路。《实施意见》指出，要加强健康风险评估和干预，提供多种健康管理服务；实现医疗护理、康复等保障与服务的有机结合；开设特殊人群家庭财产信托等保险；以商业健康保险费用支付比例倾斜的方式促进医药、医疗器械、医疗技术的创新发展；探索建立医药高新技术和创新型健康服务企业的风险分散和保险保障机制。四是加大了商业健康保险发展的政策支持力度。《实施意见》优化了商业健康险的外部环境，鼓励保险资金投资健康服务业，完善财政税收等支持政策。
六、下一步打算如何贯彻落实《实施意见》？
各地、各部门要充分认识《实施意见》出台带来的政策机遇和改革红利，统筹规划，精心组织，让商业健康保险充分发挥“生力军”作用，更好地服务于医药卫生体制改革和健康服务业发展。一是找准结合点。紧紧围绕服务医改全局推动商业健康保险发展，坚持“政府保障公平、市场实现效率”。二是抓住着力点。重点做好大病保险承办、参与城乡居民基本医疗保险经办试点等工作，着力保障民生。三是用好助力点。以《实施意见》出台为契机，优化商业健康保险的外部环境，鼓励投资健康服务产业，完善财政税收等支持政策。
信息来源：省金融办
