按：福建省通过公立医院药品、耗材零差率改革“三合一”、医疗服务价格改革“四拉开”、公立医院综合改革“三步骤”等措施办法，彻底破除“以药补医”机制，全面实施公立医院改革。浙江省实施“双下沉、两提升”工程，以“医学人才下沉、城市医院下沉”为突破口，以“提升县域医疗卫生服务能力、提升群众满意率”为目标，科学配置医疗资源，提升医疗服务体系整体效率，加快形成分级诊疗格局。现将福建、浙江两省的经验做法分期刊发，以资各地借鉴。

福建省全面实施公立医院改革

　　　　今年以来，福建省按照国务院医改领导小组的统一部署，以列入国家医改综合试点省为契机，制定《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，创新体制机制，扎实推进公立医院综合改革，取得了积极的进展和阶段性成效。
　　　　一、全省公立医院药品、耗材零差率改革全覆盖
　　　　在2014年58个县（市）级公立医院综合改革全覆盖基础上，全面推进城市公立医院综合改革，今年6月底实现全省公立医院药品、耗材零差率改革全覆盖。一是覆盖全省所有综合医院、专科医院、妇幼医院、精神病院等；二是覆盖全省所有省级、市级及辖区、县级公立医院；三是覆盖各级政府、高等院校、国有企业和部队、武警举办的公立医院。
　　　　二、按顺序、分步骤深化公立医院综合改革
　　　　一是建立科学补偿机制。截止2015年7月1日，已在全省范围内的各级各类公立医院实现了所有药品和耗材零差率销售。各地同时建立“三合一”的补偿机制，即医疗服务价格调整与医保支付政策调整、财政补偿同时到位。医疗服务价格调整面不低于整个医疗服务项目的50%。调整后的医疗服务收费按规定纳入职工和城乡居民基本医保支付范围。省级及各地财政同步将补偿经费纳入预算，确保起步阶段运行平稳。药品零差率改革后，省、市、县公立医院通过医疗服务价格调整补偿比例分别为90%、85%和82%，财政补偿比例分别为0%、10%和15%，医疗机构自身消化比例分别为10%、5%和3%。耗材零差率改革后，省和市公立医院按100%、县级公立医院按82%通过医疗服务价格平移补偿。
　　　　二是医疗服务价格改革“四拉开”。大胆创新调整医疗服务价格，提出“四个拉开”原则，即拉开不同地域（省、市、县）、不同等级医院、不同技术等级医生、不同技术和风险医疗项目的服务收费水平。同时，兼顾医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿、医院收支、群众负担等四方面的平衡（“四个平衡”），进行降低检查化验价格、合理提高医务人员技术劳务价格、县级医院调整幅度较小、市属医院调整幅度稍大等差别化调整，基本达到了“医院收入不降低、医保（新农合）可承受、财政可持续、群众负担有所减轻”的改革目标。
　　　　三是公立医院综合改革“三步骤”。首先，破除以药补医，理顺医药价格。其二，抓好公立医院的控费工作。明确政府、卫生行政部门和医疗机构三方责任，同时建立激励机制和约束机制，双管齐下。第三，建立现代医院管理制度。全省各市（除厦门、三明、平潭外）均成立公立医院管理委员会，把分散在部门的相关职能进行归拢，重点改革编制和人事制度，建立适应行业特点的薪酬制度，完善公立医院绩效考核指标体系。强化医院的独立法人地位，落实经营自主权，逐步建立现代医院法人治理结构。
　　　　三、继续全面推进公立医院综合改革
　　　　下一步，福建将通过“六个抓”，统筹推进公立医院综合改革，确保改革取得实效，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。一是抓控费。加强价格管理，加强医保监管，建立健全医院内外部控费机制，规范诊疗行为。二是抓管理。加强财务管理和成本控制，加强信息化建设和管理，积极推动医院文化建设。三是抓队伍。完善医院内部收入分配激励机制，科学做好人力资源管理和培训。四是抓质量。建立健全医疗质量与安全管理组织和制度，完善医疗全过程的质量管理流程、考核体系和持续改进方案，加强医疗安全和风险防范。五是抓服务。全面实施改善医疗服务行动计划，创新服务管理。六是抓评估。定期开展公立医院药品、耗材零差率销售改革回头看，及时发现问题，分析原因，改进提高。