职工医保市级统筹后，以前参加一档并且一次性缴清了参保费用的退休人员（即趸缴医保费退休人员），在享受医保待遇方面与原来有差距。为此，通过万州积极争取，最近终于有了好消息：这批人员可以通过转档，即从一档转为二档的方式，弥补这其中的差距。怎样转档？转档后医保待遇的享受方面有些什么差异？昨日，万州区职工医保中心相关负责人对此进行了解读。

　　“此次办理转档工作是市里对万州的特别关照。”万州区职工医保中心相关负责人介绍，2007年9月和2010年4月，万州区相继实施城镇灵活就业人员基本医疗保险政策和个人身份参加城镇职工医保政策。今年4月，随着万州区职工医保顺利实现市级统筹。按照职工医保市级统筹政策，原来以个人身份一档参保并一次性趸缴了医保费的退休人员，特殊病种的报销范围由统筹前的20种减少为4种，从而影响了这部分人员的医疗保险待遇。为了妥善解决这一矛盾，确保参保人员医疗保险待遇不降低，万州区积极争取并得到了市里的支持，同意万州区2011年底前原以个人身份参加职工医保并一次性缴纳剩余年限医疗保险费的退休人员，可以由一档转为二档。

　　据统计，全区以个人身份参保并一次性缴纳剩余年限医保费的退休人员共有17451人，其中此次转档的有15376人，涉及转档补费的12362人。此次转档涉及的人员均为退休人员，大多体弱多病，各种慢性疾病较多，家庭比较困难，对医疗保险报销的要求较高。

　　■解读

　　一档和二档之间有3大差异

　　虽然参加一档缴费的参保退休人员，在看病以及住院治疗时，如果是在相应的报销范围内，是与二档缴费的参保退休人员享受一样的报销比例，但前提是“在相应的报销范围内”，也就是一档和二档之间在三个方面还是有政策差异的。

　　一档参保退休人员

　　个人帐户上没有钱

　　参加一档缴费的参保退休人员，个人帐户上没有钱，也就是社保卡上没有医保部门按时划入的钱。但转为二档参保缴费以后，医保部门就会按时以上年度重庆市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按比例向参保人员的社保卡上打钱：不满35岁的，按3.3%打钱；满35岁至不满45岁的，按3.5%打钱；满45岁未达到法定退休年龄的，按3.7%打钱；达到法定退休年龄的，还在继续参保缴费的，按4%打钱，如果缴费期满，就要按上年度重庆市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%打钱（这次符合转档条件的人员如果自愿办理转档补费后就按退休人员的相应标准划入个人账户资金）。

　　特殊病门诊

　　报销范围不一样

　　这次的转档人员，因为以前万州的政策是参加一档，在20种特殊病范围内，享受住院和门诊规定的报销比例，但市级统筹以后，特殊病门诊报销范围就由之前的20种减为4种，即只有：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；血友病。

　　如果由一档转为二档，市级统筹政策的特殊病门诊报销范围是20种，即除了恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，血友病这4种以外，还有：糖尿病1型、2型；系统性红斑狼疮；高血压病（１级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；冠心病；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；肝硬化（失代偿期）；再生障碍性贫血；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；结核病；重度前列腺增生；类风湿性关节炎；帕金森病；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）。

　　一档4种特殊病以外

　　每次住院都要给门槛费

　　符合这次转档的人员，在没办理转为二档之前，按照市级统筹政策，得了恶性肿瘤等4种特殊病范围内的，才能办理特殊病证，并享受门诊、住院每年只各自付一次门槛费的医保待遇，除此之外，就要进一次医院给一次门槛费。

　　如果转为二档后，在20种特殊病范围内，都可以办理特殊病证，并享受门诊、住院每年只各自付一次门槛费的医保待遇。也就是说，享受病种的医保待遇范围更宽一些了。

　　■链接

　　怎样转档？

　　既然一档转为二档，享受医保待遇的范围宽一些，那么怎样转档？

　　如果您是在2010年4月1日前就已经一次性把参保的医保费用缴清了（又称为"一次性趸缴"），这批退休人员就由万州区职工医保中心直接认定为二档，不再办理转档"补差"手续。

　　如果您是2010年4月1日至2011年12月31日期间已一次性缴纳剩余年限医保费用的退休人员，那就要办理转档"补差"手续。举例说明：您是2010年5月按照个人身份一档参保并一次性缴清医保费用的，这次办理转档就按照万州区2011年个人身份参保缴费标准一档与二档的差额，再乘以您的应缴年限，所得的结果就是您要补缴的费用。依次类推，其他的也就是这样计算。

　　据介绍，这次转档是采取自愿原则，转档的补费标准是按照万州区2011年个人身份参保二档缴费标准计算，即按照2011年万州区以个人身份参加城镇职工医保一、二档缴费金额的差额乘以应缴年限，补足差额部分后办理转档补费手续。据测算，补差额度最高约为1.3万元，最少的也有几千元。

　　请办理转档补差的对象，要注意这个时间点：2012年12月18日-2013年2月28日期间的工作日（过了这个时间，政策将不再适用），凭本人居民身份证原件及复印件1份、工商银行储蓄卡复印件1份和社保卡复印件1份，到您户口所在地的镇乡、街道社保所去办理转档补费手续。同时提醒转档办理者，要在办理转挡的当月，将应补缴的费用以及存储蓄卡年费10元，足额存到银行卡里。

　　转档扣缴医保费后，从2012年4月1日起开始按市级统筹现行政策规定享受相应的二档医保待遇，也就是说，今年4月1日后生病住院的，可以按二档标准享受相关住院门槛费和报销政策。